Ministérios de Saúde Samaritanos e Planos de Partilha de Cuidados de Saúde


Oprimido pelo custo do seguro de saúde? Considere um plano de compartilhamento de serviços de saúde. É uma alternativa ao dispendioso seguro de saúde e pode ajudar você a economizar centenas de dólares por mês. Economizamos mais de US $ 1.000 por mês com os Samaritan Health Ministries.

Você está procurando um seguro de saúde acessível? Eu estava no seu lugar há dois anos. Meu marido acabara de sair do emprego em tempo integral e eu trabalhava por conta própria. Sem um empregador, pensamos que nossa única opção era pagar de alto custo e alto dedutível fora do bolso .. Para nossa família de cinco, estávamos recebendo cotações de seguro de saúde para US $ 1.500 a US $ 1.800 por mês … e que era para um alto plano dedutível, o que significava que pagaríamos muito por co-pagamentos e custos médicos (geralmente US $ 5.000 ou mais) até que o nosso seguro entrasse em vigor.

Então, naturalmente, comecei a procurar outras opções. Eu pedi conselhos aos amigos no Facebook e algo continuou aparecendo: o compartilhamento de serviços de saúde, também conhecido como plano de compartilhamento de serviços médicos. Eu não tinha ideia do que era isso, então comecei a pesquisar.

E essa é a ironia … antes de começar a blogar, trabalhei na área de saúde por 10 anos. Eu até trabalhei em um plano de saúde por mais de um ano. Mas eu nunca tinha ouvido falar do conceito de planos de compartilhamento médicos.

O que é um plano de partilha de cuidados de saúde?

A partilha de cuidados de saúde (também conhecida como partilha médica) é uma forma de as pessoas pagarem os seus cuidados de saúde sem seguro de saúde. Dentro de um plano de partilha de cuidados de saúde, como os Ministérios de Saúde Samaritanos (mais sobre eles), quando os membros têm uma necessidade médica, obtêm apoio de outros membros do grupo e pagam os seus prestadores de cuidados de saúde (hospitais, médicos, laboratórios, etc. ) diretamente ao invés de pagar a uma companhia de seguros de saúde. E sim, é legal sob o Affordable Care Act.

Pense nisso assim … com o seguro de saúde tradicional, você paga um prêmio mensal, e quando precisar de tratamento médico como uma visita de cuidados urgentes, um braço quebrado, etc., você vai ao hospital ou ao médico e paga uma franquia com base na sua visita. .

Planos de compartilhamento médicos funcionam de maneira muito semelhante. Você paga sua parte mensal, mas, em vez de enviá-la para a empresa de seguro de saúde, está enviando-a diretamente para um membro do plano de compartilhamento médico. Isso pode variar entre os planos de compartilhamento, mas é assim que funciona o Ministério da Saúde Samaritano.

Eu admito, achei um pouco estranho enviar minha parte mensal (US $ 495 para minha família de 5) para uma pessoa em vez de uma empresa, mas depois de alguns meses descobri que realmente gostei. O samaritano encoraja você a escrever uma nota de encorajamento para a pessoa que recebe a parte, e foi ótimo poder ajudar diretamente uma pessoa.

E quando meu filho quebrou o braço e fomos os destinatários das ações para cobrir nossa necessidade médica, recebi muitas cartas de encorajamento de outras pessoas que eu não conhecia. Era como receber correspondência feliz de uma comunidade amorosa.

Compare os US $ 495 mensais com o samaritano com os US $ 1.500 a US $ 1.800 mensais que foram cotados com o seguro de saúde tradicional. É mais barato e uma ótima opção acessível.

Quais tratamentos médicos ele cobre?

Pode variar, mas o que eu vi com os quatro principais planos de compartilhamento de assistência médica é que as consultas preventivas ou de verificação são pagas pelo bolso. Mas a maioria das outras necessidades médicas (exceto aquelas que são condições pré-existentes) são cobertas, até US $ 250.000 por necessidade médica. Isso poderia ser um braço quebrado, ter um bebê, câncer, etc.

E se eu tiver uma necessidade médica superior a US $ 250.000?

Existe um plano catastrófico opcional com o Samaritan chamado Save to Share, que abrange necessidades médicas que são mais de US $ 250.000. Pagamos um extra de $ 6 por mês para nossa família de cinco pessoas. Vale a pena. Outros planos de compartilhamento de planos de saúde têm planos catastróficos semelhantes por uma taxa nominal.

E se você tiver uma condição pré-existente?

Depende. Se você não recebeu tratamento por pelo menos três anos, é possível, mas verifique com o plano de compartilhamento de assistência médica. Meu marido tinha problemas auto-imunes e não teve problemas em entrar no samaritano, já que não estava sendo tratado por isso. Vou abordar isso com mais detalhes … continue lendo.

Exemplos de tratamentos cobertos

Só para você ter uma ideia… aqui estão alguns tratamentos médicos que precisávamos quando começamos os Ministérios de Saúde Samaritanos…

Meu filho de 5 anos de idade tinha garupa. Eu o levei para cuidados urgentes logo antes de fecharem. Eles lhe deram um tratamento para ajudar a abrir as vias aéreas, mas como estavam fechando e era um tratamento respiratório, era necessário que o homenzinho andasse em uma ambulância e fosse internado no hospital infantil local. Ele foi observado por algumas horas na sala de emergência e teve alta. Ele estava bem dentro de alguns dias, mas você pode imaginar as contas médicas que nós acumulamos … visita de cuidados urgentes, visita ao pronto-socorro, passeio de ambulância, etc. Samaritano pagou por tudo isso. Com o seguro tradicional, teríamos que pagar um co-pagamento pela visita de urgência, visita ao pronto-socorro, ambulância, etc., mas não com o samaritano.

Mais tarde, naquele mesmo ano, meu filho de 5 anos caiu das grades na escola e quebrou o braço. Isso leva a duas visitas ao pronto-socorro, visitas ortopédicas semanais e quinzenais, radiografias, moldes, etc. Samaritano pagou por tudo isso. Com o seguro tradicional, teríamos que pagar por um co-pagamento para visitas ao médico, visitas ao pronto-socorro, etc., mas não com o samaritano.

Em ambos os casos, tudo o que tínhamos que pagar era a nossa cota mensal (como nosso prêmio mensal), que era de US $ 495 para nossa família de 5 pessoas.

O que não está coberto?

Verifique bem as visitas, exames médicos anuais e cuidados preventivos

Isso vai variar de acordo com o plano de compartilhamento de assistência médica, mas com visitas de verificação de samaritano, exames médicos anuais e cuidados preventivos não são cobertos. Agora estou bem com isso e estarei fazendo uma postagem de acompanhamento em outra opção mais tarde. Mas, em poucas palavras, isso não foi um problema para mim. Por exemplo, meus filhos vão ao pediatra uma vez por ano. Ele cobra cerca de US $ 200 em dinheiro para essa visita por criança. Isso é $ 600 total para o ano. Isso ainda vale a pena as economias que recebo por ser um membro dos Ministérios de Saúde Samaritanos … lembre-se de que estou economizando US $ 1.000 / mês apenas com base na minha cota mensal.

Foto do jovem médico feminino segurando uma pasta com um estetoscópio em volta do pescoço

Testes de laboratórios

Estes são cobertos se estiverem relacionados a um tratamento médico. Por exemplo, os raios-x do meu filho foram cobertos como parte de seu tratamento para o braço quebrado. Mas, para testes de laboratório preventivos ou de bem-estar ou exames de sangue, você precisa pagar em dinheiro. O samaritano tem um laboratório com desconto como parceiro com o qual você pode trabalhar diretamente.

Condições médicas pré-existentes

Condições pré-existentes geralmente não são cobertas. Existem algumas exclusões, como se você não tivesse sido tratado por essa condição por 3-5 anos, então você pode estar bem. Basta verificar com o plano de compartilhamento médico. Como eu disse, meu marido estava bem para participar mesmo com sua história de problemas auto-imunes.

Mas e se você ou alguém da sua família não puder obter um seguro de saúde devido a condições médicas pré-existentes? Talvez você mantenha seguro de saúde para essa pessoa e considere os Ministérios de Saúde Samaritanos para os outros membros da família. Pagar seguro de saúde para uma pessoa contra 5 pessoas seria definitivamente uma opção melhor. Esta foi uma opção que consideramos até que descobrimos que meu marido estaria coberto.

Dental e visão

Isso varia de acordo com o plano de saúde, mas com o Samaritan eles não cobrem cuidados de rotina como check-ups, raios-x e laboratórios e trabalho odontológico diário (cavidades, canais radiculares) ou visão (optométricos como exames de visão, óculos, contatos) . O samaritano cobre o trabalho odontológico se os dentes estão quebrados ou a visão está relacionada a doenças ou lesões (cataratas). Eles também cobrem a terapia da visão se medicamente necessário.

O samaritano permite que os membros enviem necessidades médicas que não são cobertas por eles à rede de membros do Samaritan para ajudar a cobrir o compartilhamento. Os membros têm a opção de ajudar outros membros que tenham necessidades médicas, mas não estão cobertos. Este é um bom benefício para o samaritano.

Acabamos obtendo seguro dentário separadamente porque quatro de nós precisávamos de trabalho ortodôntico e visitamos o dentista a cada quatro meses para fazer check-ups. O seguro de saúde tradicional normalmente não cobre odontologia, então esperávamos que esse custo caísse sobre nós.

Você é obrigado a ser religioso?

Muitos planos de compartilhamento de assistência médica (como Samaritan, Christian Health Ministries e Medi-Share) são baseados em religiões, então eles geralmente exigem que você seja um cristão e frequente a igreja regularmente. O samaritano realmente exige que uma igreja lhe confirme como parte de seu processo de admissão.

Existem alguns planos alternativos de compartilhamento de serviços médicos que não são baseados na religião, como Liberty HealthShare, Aliera ou Sedera.

Inicialmente, olhei para Samaritan, CHS, Medi-Share e Liberty, e essas foram as minhas quatro principais escolhas. Continue lendo para descobrir por que escolhi o samaritano. Não tenho experiência pessoal com os outros planos, mas queria oferecer opções caso o Samaritano não seja uma opção para você. Por favor, faça sua própria pesquisa.

Além disso, muitos planos de compartilhamento de assistência médica não cobrem questões médicas que não respeitam seus valores, como drogas ilegais, consumo excessivo, etc. Isso significa que você pode, é claro, obter tratamento médico para essas coisas (os hospitais não podem negar serviço), mas você seria responsável pelas contas médicas.

O plano de compartilhamento médico paga diretamente aos médicos e hospitais?

Depende. Alguns lidam com o faturamento e negociam taxas com os provedores de serviços médicos. Com o samaritano, você diz ao provedor (hospital, laboratório, médico) que você é um paciente pago em dinheiro. Às vezes, o médico exige que você pague um pequeno depósito. Por exemplo, para a visita de emergência do meu filho, acredito que pagamos cerca de US $ 85. Nós guardamos o recibo e fomos reembolsados ​​depois do samaritano.

Eu tenho uma necessidade médica. Agora o que eu faço?

A melhor coisa sobre os planos de compartilhamento de serviços médicos – especificamente os Ministérios de Saúde Samaritanos – é que a maioria dos planos permite que você vá a qualquer médico ou hospital. Não há médicos na rede ou fora da rede. Basta escolher o provedor médico que você deseja ver.

No momento do atendimento, informe o médico de que você é um paciente pago em dinheiro. Novamente, eles podem exigir que você pague um depósito antes de ser dispensado. Apenas salve o recibo. Quando você recebe a fatura completa, pode ligar para o departamento de faturamento e dizer que é um paciente pago em dinheiro. Você provavelmente terá de 20 a 25% de desconto no preço total.

Em seguida, envie as faturas (juntamente com o preço com desconto) para o samaritano. Seu site é realmente amigável. Inicie uma necessidade médica e envie as contas. O samaritano revisará as informações e dará um status dentro de 2 a 3 semanas.

Uma vez que a necessidade médica é aceita (às vezes é necessário mais informação do provedor), leva cerca de 3-4 semanas para começar a receber cheques de outros sócios samaritanos que submetem suas ações mensais a você – totalizando o custo do tratamento médico que você enviou. Todo o processo para enviar a documentação e obter o reembolso foi de cerca de 4-6 semanas para mim. Geralmente, levava mais tempo do que isso para obter as contas dos prestadores de serviços médicos.

Por isso, foi um pouco mais trabalhoso para mim, mas aqui está a economia de custos (e por que os planos de compartilhamento médico valem a pena):

  • A parte mensal foi de US $ 495 / mês com Samaritan vs. US $ 1.500 / mês com seguro de saúde tradicional
  • US $ 0 pagos em consultas médicas, laboratórios, pronto-socorros, atendimento de urgência, etc. para tratamento médico com samaritano versus US $ 100,00 a US $ 1.000,00 / visita para co-pagamentos e franquias que eu definitivamente pagaria com seguro saúde tradicional
  • 25% de desconto em tratamento médico como paciente em dinheiro – o que ajudou o Samaritano mais do que eu, mas apenas mostra como

No final, valeu a pena para mim economizar US $ 1.000 / mês em ações mensais e economizar por tratamento médico. O pouco de papelada no meu fim não era grande coisa. Eu só tinha que ser organizado com as contas e diligente em ligar para o departamento de faturamento para cada médico.

E a economia de custos vale a pena, embora eu tenha um olhar estranho quando digo ao hospital ou ao consultório que somos pagos em dinheiro. Sim, isso acontece o tempo todo. Basta lembrar que a economia de custos é tão grande.

Por que eu escolhi os Ministérios de Saúde Samaritanos

Houve algumas razões pelas quais eu escolhi os Ministérios de Saúde Samaritanos em relação a outros planos de compartilhamento de cuidados de saúde:

1. longa história

O Samaritan Health Ministries existe há mais de 20 anos. Isso foi um grande fator para mim. Eu queria estar com um plano de compartilhamento de medicamentos que existe há muito tempo com muitos membros felizes. Na verdade, eles têm mais de 250.000 membros.

2. Revisões Positivas

A maioria das pessoas que eu conhecia e que estavam em um plano de compartilhamento de assistência médica estava com os Samaritan Health Ministries. Quando pedi recomendações, minha caixa de entrada foi inundada por comentários positivos de pessoas que estiveram com o samaritano por 5, 10 ou 20 anos. Eu tinha uma amiga que tinha seus próprios filhos no samaritano e agora seus netos estavam nela também.

Como eu disse, eu estava com quatro planos de compartilhamento de saúde, e Samaritano ficou no topo para mim com base em avaliações de outros, sua própria reputação e minha própria experiência conversando com eles quando eu estava fazendo minha pesquisa.

3. Cuidados Alternativos e Holísticos

O Samaritan Health Ministries é um dos únicos planos médicos de compartilhamento que cobre tratamentos de saúde alternativos e holísticos – como biofeedback, quiropraxia, massagem terapêutica e cuidados naturopáticos, se prescritos por um médico como medicamente necessário. Este foi um dos fatores que me impediu que a minha família exigisse muitos cuidados alternativos e holísticos, e eu queria ter um plano de compartilhamento médico que cobrisse os custos médicos.

4. Facilidade de Uso

Agora isso não era algo que eu soubesse antes de realmente precisarmos de tratamentos médicos, mas o site do membro samaritano é fantástico. É tão fácil enviar necessidades médicas, ver o progresso dessas necessidades e receber pagamentos, etc. A qualquer momento, posso fazer login para ver o status de nossas necessidades médicas.

Captura de tela do site do membro para os Ministérios do Samaritano

5. Recursos Online

Como mencionei, o site do membro Samaritano é incrível e fácil de usar. Mas também há muitos recursos excelentes (e muitos gratuitos) para os membros, como descontos em medicamentos, descontos em laboratórios, enfermeiros 24 horas por dia, 7 dias por semana, um profissional de saúde, um médico, um livro sobre saúde e muito mais para os membros samaritanos. É como ter todos os sinos e assobios do seguro de saúde tradicional.

Captura de tela dos recursos de saúde on-line para os ministérios samaritanos

6. Pessoas ajudando pessoas

Inicialmente, isso não era um fator importante para mim, mas quando comecei a enviar minhas cotas mensais para pessoas que tinham necessidades médicas, percebi o quanto era importante que o samaritano configurasse seu modelo de compartilhamento médico dessa maneira. Com o seguro de saúde tradicional, é fácil não ver as pessoas. Você está lidando com uma corporação. Mas com o samaritano, você está enviando notas de encorajamento e orações para pessoas reais. E quando você tem uma necessidade médica (como fizemos), essas anotações realmente fizeram toda a diferença.

Eu me sinto bem em apoiar uma empresa que facilita as pessoas ajudando as pessoas. E há oportunidades para ajudar membros que têm necessidades médicas que não são cobertas pelo samaritano. Geralmente doamos mensalmente para ajudar outras pessoas com necessidades médicas fora de nossa obrigação mensal.

7. Pessoal responsivo e conhecedor

Eu estava com quatro planos de compartilhamento de medicamentos quando fiz inicialmente minha pesquisa, e a decisão final chegou a esse ponto: capacidade de resposta e conhecimento. Eu perguntei ao samaritano sobre a condição médica pré-existente do meu marido e se éramos elegíveis com base em sua história. Samaritano voltou para mim dentro de um dia e respondeu a minha pergunta muito bem. Quando fiz o mesmo com os outros dois planos médicos de compartilhamento, o tempo de resposta foi atrasado e as respostas não foram claras. Isso foi um grande fator para mim. Se eles não pudessem responder a uma pergunta simples em tempo hábil, como lidariam com minhas necessidades médicas?

Então Samaritano saiu por cima, e é com quem nós fomos. Já faz quase dois anos desde que tomamos a decisão, e eu não poderia estar mais feliz. Eu os escolheria novamente em um piscar de olhos.

Como se inscrever nos Ministérios de Saúde Samaritanos?

Dirija-se aos Ministérios de Saúde Samaritanos para obter mais informações para ver se é certo para você e sua família. Eles têm muita informação sobre o plano de compartilhamento de saúde e como se inscrever.

Quando você se inscrever, deixe-os saber que eu (Tracey Black aka Don´t Mess with Mama) lhe enviou.

Captura de tela da home page da web Samaritan Ministries

Resumo

Como alguém que costumava trabalhar na área da saúde, admito que foi uma transição difícil para mim abandonar mentalmente a ideia de seguro de saúde. Isso é tudo que eu já conheci. Mas como alguém que é autônomo e responsável pela minha própria cobertura de saúde, eu sabia que um plano de compartilhamento de assistência médica era a coisa certa para nossa família.

Em nossos primeiros seis meses, tivemos duas necessidades médicas com meu filho mais novo, que realmente colocaram à prova os ministérios de saúde samaritanos, e fiquei tão satisfeito com a experiência e, no final, com a redução de custos. Podemos reinvestir esse dinheiro em nossa saúde – como alimentos orgânicos, suplementos, produtos domésticos não tóxicos, etc. vs. salário vivo a salário apenas para pagar os prêmios mensais, como faríamos com o seguro de saúde tradicional.

Independentemente de você ser autônomo, proprietário de uma empresa ou alguém que esteja procurando opções mais acessíveis para o seguro de saúde tradicional, recomendo fortemente o Samaritan Health Ministries.

Você está em um plano de compartilhamento de saúde ou compartilhamento de saúde? Qual foi sua experiência?

Crédito da foto: Bigstockphoto.com / VadimGuzhva / SementsovaLesia

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